Este es un blog, creado por un grupo de estudiantes de 2do Año de Medicina de la Seccion "12" de la Universidad Nacional Experimental "Romulo Gallegos", con sede en San Juan de los Morros, con el fin de poder ayudar al conocimiento de las personas sobre temas tan importantes como son la relación tan estrecha que hay entre la Informática y la Medicina. Bajo la tutela de la Lcda. Anabel Blanco.
Es un
dispositivo que administra una descarga eléctrica al corazón a través de la
pared torácica. Sus sensores integrados analizan el ritmo cardiaco del paciente
durante unos 10 segundos, detectan el estado del paciente e indica si es
necesario suministrar una descarga eléctrica. Después de producirse el shock,
el desfibrilador vuelve a analizar al paciente y aconsejará una nueva descarga
en el caso de ser necesaria.
Cuando estos dispositivos son semiautomáticos pueden ser
operados por cualquier persona con un entrenamiento mínimo, es el caso del
desfibrilador automático SAMARITAN PAD. Su reducido tamaño y peso le hacen
ideal para ser utilizado en cualquier circunstancia. Aplicaciones típicas son
desde centros médicos hasta cuerpos de protección como policía o bomberos,
pasando por centros donde se realiza cualquier tipo de ejercicio físico,
residencias, peajes, restaurantes, centros comerciales, etc.
Respirador Artificial
Se puede
definir cualquier máquina diseñada para mover aire hacia dentro y
fuera de los pulmones, con el fin de suplir el mecanismo de
la respiración de un paciente que
físicamente no puede respirar o respira insuficientemente.
Aunque en general los respiradores modernos operan
automáticamente, es posible ventilar a un paciente por tiempo indefinido con
una máscara de bolsa con válvula. Después del huracán Katrina, personal dedicado ventiló a
los pacientes del Hospital de Nueva Orleans durante
días con esta máquina de sencilla operación.
Los respiradores se utilizan principalmente con pacientes de
cuidados intensivos, que permanecen en casa y que llegan a los servicios de
emergencia (como unidades independientes) y en anestesia (como
componentes de una máquina de anestesia).
Microprocesadores Genéticos.
Realiza pruebas para saber cómo
reaccionan las personas a los fármacos. Incluye el perfil genético de una
persona para determinar cómo reaccionará y si se beneficiará o no de un
determinado tratamiento farmacológico. Un microprocesador de genes es una
especie de placa de vidrio del tamaño de la uña del dedo pulgar que contiene
secuencias de ADN que se pueden usar para revisar miles de fragmentos
individuales de ADN de ciertos genes
Clonación Genética
Son un conjunto de métodos
experimentales utilizados enbiología molecularque se utilizan para ensamblar
moléculas de ADN y lograr su copiado dentro de organismos receptores. El uso de la palabra clonacionse refiere a que el método
comprende el copiado de una molécula única de ADN comenzando con una sola
célula viva para producir una gran población de células que contienen moléculas
de ADN idénticas. El clonado molecular por lo general utiliza secuencias de ADN
de dos organismos diferentes: la especie que es la fuente del ADN que se desea
clonar, y la especie que servirá dereceptorvivo para el copiado del ADN
recombinado. Los métodos de clonado molecular son herramientas muy importantes
en los campos contemporáneos de la biología y medicina moderna.
Este es un método utilizado con
limitados recursos tecnológicos y económicos. Esta técnica imita el proceso en
la creación de gemelos idénticos, en el cual un embrión es divido en dos en los
primeros días luego que el óvulo y el espermatozoide se han unido.
Mamografía
Es unaradiografíade las mamas que se utiliza para encontrar cáncer y
tumores mamarios.
La mamografía se lleva a cabo
para examinar a mujeres con el fin de detectar cáncer de mama incipiente,
cuando es más probable curarlo. Generalmente se recomienda para:
Las mujeres comenzando a los 40 años y
repetirla cada 1 o 2 años (esto no lo recomiendan todas las organizaciones
de expertos).
Todas las mujeres comenzando a la edad de 50
años y repetirla cada 1 o 2 años.
Las mujeres con una madre o una hermana que
tuvo cáncer de mama a una edad más joven deben contemplar la posibilidad
de hacerse mamografías anuales. Estas deben comenzar más temprano que la
edad en la que se le diagnosticó el cáncer al miembro más joven de la
familia.
La mamografía también se emplea para:
Hacerle
seguimiento a una mujer que haya tenido una mamografía anormal.
Evaluar a una mujer que presente síntomas de
una enfermedad mamaria. Estos síntomas pueden ser un tumor, secreción del
pezón,dolor de mama,
hoyuelos en la piel de la mama, cambios en el pezón u otros signos.
Un litotriptor es un equipo que localiza y visualiza cálculos renales, sincronizando automáticamente ultrasonido y rayos X para pulverizar con ondas de choque (sin
cirugía) cálculos (piedras) en las vías urinarias y permitir su eliminación con la orina.
Aplicabilidad.
La
Litotripsia extracorpórea es la fragmentación de los cálculos localizados en
vías urinarias mediante la aplicación de ondas de choque de alta energía a
través de la piel al nivel donde se encuentra el cálculo, sin que el paciente
tenga dolor al momento de destruirlas.
El aparato
por medio del cual se logran estos resultados es el litotriptor. Éste funciona
haciendo que las ondas de choque se generen por medio de un electrodo tipo bujía ubicado
dentro de una cámara de agua, estas
ondas de choque son concentradas por un reflector elíptico que las dirige e
impactan en forma directa sobre el cálculo, sin dañar el riñón y así se van
fragmentando en determinado tiempo.
El
procedimiento es muy sencillo, una vez que el paciente ingresa a la clínica de
litotripsia se le registra su pulso, presión arterial y sus signos vitales y se
le coloca en la mesa del litotriptor, bajo la vigilancia del médico anestesiólogo,
quien aplicará sedante si se requiere. Su médico le indicará la posición en la
que se debe de colocar para que la cámara de agua esté en contacto con su piel
justo al nivel del cálculo, que será rastreado y localizado por medio de un microprocesador de
rayos X o un ultrasonido.
El tiempo
que dura el tratamiento es aproximadamente de 30 minutos a una hora, al
terminar el procedimiento de litotripsia, se traslada a un área de recuperación
y será dada de alta en 1 o 2 horas más tarde bajo las recomendaciones de su
médico urólogo.
Después del
tratamiento puede presentar algunos dolores musculares por la aplicación de las
ondas de choque y debido a la posición en que permanece durante la litotripsia,
molestias que pueden ser tratadas con analgésicos.
Existen
cálculos muy grandes que requieren de más de una sesión de tratamiento por lo
que dependiendo de la dureza del cálculo y de su tamaño se define el número de
sesiones de tratamiento, por lo general se aplica sólo una sesión pero, esto
sólo se define dependiendo de la gravedad del caso.
En algunas
situaciones es posible que requiera la colocación de un catéter dentro
de la vía urinaria, éste es llamado catéter doble "J" por la forma
que tiene, y es colocado un extremo en el riñón y el otro en la vejiga y sirve
para evitar la obstrucción del flujo urinario por el descenso de fragmentos de
los cálculos ya desechos. Dicho catéter se retira en unos días o en ocasiones
en semanas o quizá por algún tiempo más prolongado dependiendo de lo indicado
por su médico.
Si no
presenta algún tipo de síntoma en especial se podrá integrar al día siguiente a
sus labores habituales.
Este
tratamiento es recomendable y el 90% de las personas que presentan cálculos
renales pueden ser tratadas por este procedimiento.
Ventajas de la Litotripsia
Es
un procedimiento no invasivo de alta eficacia. No es una operación.
Puede
repetirse en más de una oportunidad.
No
requiere hospitalización. El paciente abandona la clínica pocas horas
después de efectuado el procedimiento. Regresa a su casa con indicación de
antiinflamatorios y antibióticos.
Es
de rápida recuperación. La persona sólo debe mantener reposo el día que se
efectúa el procedimiento, y puede incorporarse al día siguiente o al
subsiguiente a sus labores regulares.
Rara
vez es necesario despejar la vía urinaria con elementos endoscópicos que
movilicen los trozos del cálculo ya susceptibles de pasar por conductos
urinarios.
Desventajas de la Litotripsia
Fragmentos
de cálculos que quedan en el cuerpo, los cuales pueden requerir
tratamientos adicionales.
Se
puede presentar sangrado alrededor del riñón que, en raras ocasiones,
puede necesitar una transfusión sanguínea.
Obstrucción
del flujo de orina desde el riñón debido a los fragmentos de los cálculos.
Algunas veces, se coloca un catéter dentro del cuerpo (desde el riñón
hasta la vejiga) antes de una litotricia para impedir que esto suceda.
La cirugía refractiva es un conjunto de procedimientos quirúrgicos
que modifican la anatomía del ojo, especialmente la córnea, eliminando los defectos refractivos de la miopía, hipermetropía y astigmatismo para que no sea necesario el uso de gafas o lentes de contacto. Existen numerosas técnicas como el láser excimer, lentes fáquicas, técnicas incisionales o lentes intraoculares.
Requisitos
No todo paciente está en condiciones de que se le haga una
cirugía refractiva. Estos son algunos grupos de pacientes en los que la cirugía
refractiva, a priori, no está recomendada:
-
Pacientes hipertensos deberán estar compensados de su enfermedad.
La Técnica Lasik
Se hace por un médico oftalmólogo que utiliza un láser
de baja potencia para cambiar de manera permanente la forma que tiene la
córnea, con el fin de mejorar la visión y reducir la necesidad de la persona de
usar gafas o lentes de contacto.
- Creación del Flap
Usando un anillo de succión corneal suave se inmoviliza el ojo
del paciente. Puede aparecer alguna pequeña hemorragia subconjuntival que
desaparece sin necesidad de tratamiento al cabo de una semana. Conforme la
succión va aumentando la visión del paciente se va nublando. Una vez
inmovilizado el ojo se procede a obtener un colgajo (flap) corneal usando un
microqueratomo mecánico automatizado de última generación, o bien usando un láser
de femtosegundos que forma una serie de burbujas muy cercanas entre sí dentro
de la córnea.6En un lado de dicho colgajo (flap)
se deja una zona de unión a modo de bisagra que le permitirá alflaplevantarse y reposicionarse más
adelante. Al doblar elflaphacia atrás se expone la
córnea; éste procedimiento puede ser incómodo para el paciente pero no es
doloroso.
- Remodelación Láser
La segunda parte del procedimiento utiliza un láser excimer (láser con
una frecuencia de 193 nm) para moldear el estroma corneal. El láser vaporiza el
tejido de una forma controlada y sin dañar el tejido adyacente; no genera calor
residual y sustituye los cortes que se hacían anteriormente con la técnica de
Queratotomía Radial.. Los tejidos extraídos tienen un grosor aproximado de
decenas de micrómetros. El uso de láser en lugar de
realizar cortes deja que el paciente tenga una recuperación más rápida y que
tenga menos molestias que con los métodos que anteceden al LASIK. Una vez se
levanta elflapde la córnea el paciente solo puede ver figuras
borrosas con ese ojo aunque podrá percibir la luz proveniente del láser.
El mecanismo del láser excimer usa un sistema de rastreo del ojo
que lo sigue en los pequeños movimientos involuntarios, redirigiendo las
pulsaciones del láser para posicionarlo en las coordenadas que requieren
tratamiento. La energía promedio de cada pulsación láser es de alrededor de un
milijoule (mJ) y fluctúan de 10 a 20 nanosegundos.
- Reposicionamiento del Flap
Después de que el láser haya dado forma al estroma corneal elflapque se levantó inicialmente es
bajado y cuidadosamente colocado en su posición original por el cirujano, quien
revisa que no haya burbujas dentro de la córnea, residuos de otra índole dentro
del ojo y que elflapesté bien posicionado. Elflapse queda adherido por adhesión
natural hasta que sana y se reintegra al ojo.
Es un método para llevar a cabo una cirugía mediante el uso de pequeñas
herramientas que van pegadas a un brazo robótico. El cirujano controla el brazo
robótico con una computadora.
El cirujano se sienta en una estación informática cercana y dirige los
movimientos de un robot. Se fijan instrumentos quirúrgicos pequeños a los
brazos del robot.
El
cirujano hace pequeñas incisiones quirúrgicas para introducir los
instrumentos en el cuerpo.
Un
tubo delgado con una cámara adherida a su extremo (endoscopio) le permite
al cirujano ver imágenes tridimensionales ampliadas del cuerpo a medida
que se lleva a cabo la cirugía.
El
robot equipara los movimientos de la mano del médico para llevar a cabo el
procedimiento usando los instrumentos diminutos.
Aplicación.
La
cirugía robótica ha conseguido asociar a la menor duración de las
intervenciones, otros factores no menos importantes como: menor pérdida
sanguínea, mejor control analgésico y menor estancia hospitalaria, mejores
resultados funcionales tanto en patología oncológica, fundamentalmente en el
cáncer de próstata, como en patología reconstructiva (cirugía del suelo
pélvico, pieloplastias, reimplantes, etc.).
La urología es una de las especialidades en las que la cirugía
robótica ha tenido mayor desarrollo en los últimos años: en primer lugar por la
mejoría que ha supuesto alcanzar una mejor calidad en la imagen del campo
quirúrgico (visión en tres dimensiones, acceso a campos que hasta ahora eran de
difícil abordaje; así mismo, ha disminuido de forma considerable la curva de
aprendizaje, etc.).
Tendencia Futura
La
evolución futura del sistema robótico por acceso único conducirá probablemente
a soluciones tecnológicas para los desafíos de la cirugía endoscópica
transluminal por orificios naturales (natural orifice translumeral endoscopic
surgery [NOTES]), cuyas dificultades han limitado hasta la fecha su difusión
práctica. Herramientas robóticas miniaturizadas, articuladas y multitarea
sustituirán tarde o temprano el abordaje robótico multi-puerto, ya que es
probable que este gran salto solo se pueda producir mediante la tecnología
robótica.
El nuevo
EndoWrist One es una herramienta articulada («endomuñeca») con radiofrecuencia
que combina la capacidad de sellado de esta tecnología con una hoja incorporada
que corta entre las mordazas. Con esta nueva herramienta, la tecnología
robótica cierra la brecha existente con la laparoscopia pura, en la que los
instrumentos de disección con energía llevan 10 años en uso. El sistema
Endowrist One acelerará la disección robótica, por lo que la cirugía se volverá
mucho más rápida y probablemente más segura. Las críticas habituales sobre
tiempos de operación más prolongados en la cirugía robótica acabarán
desapareciendo probablemente tras la introducción de esta tecnología. La
tecnología de imagen por fluorescencia, Firefly, proporciona guía por imágenes
e identificación en tiempo real de puntos de referencia anatómicos. La
cámara robot de infrarrojos cercanos permite la visualización de imágenes de
tejidos vascularizados, vasos, linfa y conductos biliares tras la inyección
intravenosa de verde de indocianina (ICG), que se activa mediante luz de
infrarrojo cercano. El sistema permite la conmutación de vistas entre imágenes
endoscópicas estándares en tiempo real e imágenes de los tejidos iluminados por
la tinción. La demostración visual en tiempo real de la perfusión tisular puede
ayudar al cirujano a seccionar el intestino en el punto deseado y así preservar
el riego sanguíneo. Además, puesto que la tinción del tejido neoplásico es diferente
de la del tejido sano, podría ayudar a diferenciar entre tejidos malignos y
normales. Durante
la cirugía robótica, también podría detectarse una anatomía anómala del
conducto biliar, y por lo tanto, surge la posibilidad de reemplazar a la
colangiografía intraoperatoria como estándar para evaluar la anatomía biliar. El uso
de IGC como medio de contraste puede mostrar fugas biliares en la superficie de
la transección tras una hepatectomía. Se podría utilizar la inyección
endoscópica directa de ICG en cáncer colorrectal para detectar la trayectoria
de diseminación linfática y obtener muestras de los «ganglios centinela» Aunque
esta técnica no está aún aprobada en el marco del cáncer colorrectal, podría
ser valiosa para evitar una resección extensa e innecesaria durante la etapa
temprana de la enfermedad. Es probable que la evolución futura de esta
tecnología de detección visual dé lugar a tinciones más selectivas capaces de
distinguir entre ganglios metastásicos y reactivos, lo que abriría paso a la
cirugía oncológica a medida del paciente del futuro.
La mayoría de las cirugías intestinales puede realizarse con la
técnica laparoscópica. Éstas incluyen la cirugía para la enfermedad de Crohn,
colitis ulcerosa, diverticulitis, cáncer, prolapso rectal y estreñimiento
grave.
Anteriormente, había preocupación por la seguridad de la cirugía
laparoscópica en las operaciones de cáncer. En la actualidad, varios estudios
en los que participaron cientos de pacientes han demostrado que la cirugía
laparoscópica es segura para ciertos cánceres colorrectales.
Aplicabilidad
Sus aplicaciones son diversas y su campo de acción se amplía cada día
por los beneficios que ya hemos mencionado. Puede ser utilizada en cirugía
abdominal, articular, ginecológica, torácica, etc. En el caso de la laparoscopia abdominal,
por ejemplo, es necesario efectuar otras pequeñas incisiones donde se
introducen los finos instrumentos con los que el cirujano realizará la
intervención. Son los instrumentos que generalmente se usan en una intervención
tradicional, como pinzas, tijeras, separadores, suturas, etc, que tienen una
mayor longitud y son sumamente finos para poder ser maniobrados con comodidad
por orificios pequeños.
Uno de sus usos más frecuentes es la Colecistectomía, es
decir, la operación por la cual se extirpa la vesícula biliar. Cerca del
85% se realizan hoy por vía laparoscópica. Un porcentaje de los pacientes
que sufren de esofagitis por reflujo y hernia hiatal deben someterse a cirugía.
Una de las técnicas quirúrgicas más efectivas es la de Nissen, la cual se
realiza también por el método laparoscópico. El control definitivo de la
obesidad, con la colocación de una banda ajustable que comprime el estómago
para reducir su capacidad, o en bypass gástrico, también es posible mediante la
cirugía laparoscópica.
En el Área de Pediatría:
Reflujo gastroesofágico. Operación antireflujo, con técnica
de fundoplicatura de Nissen.
Las
indicaciones quirúrgicas son las mismas que para una operación por vía convencional,
con las ventajas de un menor dolor postoperatorio, un alta precoz y
reincorporación rápida a las actividades cotidianas. Por otro lado el hecho de
que las incisiones en la pared abdominal sean mínimas, evita que se produzcan
complicaciones derivadas de las incisiones por abordajes convencionales, esto
último y en especial para aquellos pacientes portadores de daño neurológico. En
este grupo, la frecuencia de problemas de la herida operatoria (infección,
hernias incisionales), bronconeumonías y obstrucción intestinal postoperatoria
han disminuido significativamente con la incorporación de las técnicas de
videocirugía.
Gastrostomía
de alimentación. Para niños con trastornos de la deglución, puede ser
realizada en un mismo acto quirúrgico durante una operación antirreflujo.
Hernia
inguinal. Exploración videoscópica del anillo inguinal contralateral.
Es un
procedimiento sencillo que permite explorar el anillo inguinal contralateral a
través del saco herniario sintomático. El lado de la hernia se opera en forma
tradicional y a través del saco herniario se introduce una óptica de 4 o 5
milímetros y 70 grados, previa creación de pneumoperitoneo, la que permite
apreciar desde el interior de la cavidad peritoneal la existencia o ausencia de
defecto herniario contralateral, evitando una exploración abierta contralateral
innecesaria del lado asintomático, en aproximadamente 75% de los casos.
Exploración abdominal en pacientes con abdomen agudo
En estos
casos permite una exploración completa de la cavidad abdominal, e identificar
en muchos casos la etiología del problema. El intestino puede ser examinado en
su totalidad, buscando divertículos de Meckel u otras anormalidades, y el
abdomen superior puede también ser evaluado visualizando la vesícula biliar, y
descartando la presencia de otros procesos inflamatorios.
En
apendicitis aguda, constituye un procedimiento alternativo y complementario a
la técnica tradicional, con datos reportados en la literatura de adultos y
niños que sugieren similares resultados entre la técnica abierta y
laparoscópica. El tiempo operatorio es algo mayor, pero es compensado con un
menor dolor postoperatorio y rápida recuperación, especialmente en pacientes
obesos. La apendicectomía puede ser realizada íntegramente por vía laparoscópica,
o exteriorizando el apéndice inflamado a través del trocar umbilical y
efectuando la ligadura del mesoapéndice y su base en el exterior de la cavidad
peritoneal.
Patología ginecológica
Es una
técnica ideal para explorar patología anexial en niñas y adolescentes,
destacando procesos inflamatorios pelvianos, torsión de ovario, quistes
ováricos, dolor pélvico crónico y otros. En niñas pequeñas los ovarios y tubas
uterinas pueden ser manipulados e inspeccionados atraumáticamente. La
exploración de la cavidad abdominal se realiza introduciendo una óptica a
través de la cicatriz umbilical y luego uno o más trocares de 5 mm, a través de
los cuales se introducen pinzas laparoscópicas de disección.
Enfermedad de Hirschsprung. Descenso abdominoperineal
laparoscópico
La
enfermedad de Hirschsprung se caracteriza por la ausencia de células neuronales
en el intestino distal, afectando con mayor frecuencia el recto sigmoides, lo
que ocasiona una falla en la relajación del intestino afectado, provocando una
obstrucción intestinal hacia proximal. El tratamiento es quirúrgico y consiste
en la resección del colon agangliónico y descenso del intestino sano a la
región anal. Este procedimiento puede ser realizado por vía laparoscópica, en
un tiempo, sin colostomía. Utiliza los mismos principios de las técnicas
clásicas descritas desde el año 1948 por Swenson y luego por Soave y es
aplicable desde los primeros días de vida. La excelente visualización y
magnificación de las estructuras permite identificar los elementos vasculares del
meso colon para luego ser ligados y seccionados. Se utiliza una óptica de 4 o 5
mm de diámetro, introducida en el hemiabdomen superior y dos trócares de
trabajo de 5 mm. Los pacientes son realimentados precozmente en el
postoperatorio y dados de alta, en general, dentro de la primera semana.
Piloromiotomía laparoscópica en la estenosis hipertrófica
congénita del píloro
Fue
reportada por primera vez en al año 1991 por Alain y Grousseau en Francia,
utiliza una óptica de 2,7 o 4 mm de diámetro introducida a través de la
cicatriz umbilical. No es necesario la introducción de trocares adicionales ya
que a través de pequeñas incisiones en ambos hipocondrios se introduce el
instrumental de 3 a 5 mm directamente a través de la pared. Es posible
visualizar la oliva pilórica fácilmente, con gran magnificación. El píloro es
escindido utilizando un bisturí especialmente diseñado para este procedimiento,
de acuerdo a la técnica tradicional descrita por Ramstead.
Colelitiasis. Colecistectomía laparoscópica
Los
resultados de la colecistectomía laparoscópica en niños son similares a la de
los adultos, es efectiva, segura y de menor costo. Los beneficios de este
procedimiento han sido ampliamente reportados, siendo por tanto el
procedimiento de elección para la colecistectomía en niños.
Reportado
por primera vez en niños en 1993, es practicado en pacientes con trastornos
hematológicos específicos. Permite un excelente acceso y visualización de las
estructuras vasculares del hilio esplénico, cuyos vasos arteriales y venosos
pueden ser ligados con clips endoscópicos de titanio. Una vez que el bazo se ha
liberado de las estructuras de fijación es introducido en una bolsa dentro del
peritoneo. Dentro de ella se reduce su tamaño y el tejido es aspirado y luego
extraído al exterior a través de una mínima incisión. El procedimiento permite
además explorar en forma simultánea la cavidad abdominal y descartar la
presencia de bazos supernumerarios, los que son extirpados. Los pacientes
presentan mínimas molestias postoperatorias, realimentación precoz, alta en
promedio al segundo o tercer día, y con un muy buen resultado estético.
Resección de divertículo de Meckel (DM)
La
técnica es simple, a través de la cicatriz umbilical se introduce una óptica de
4 o 5 mm de diámetro y es posible identificar rápidamente el divertículo. Una
vez localizado, se toma con una pinza laparoscópica y se exterioriza a través
de la misma cicatriz y luego se realiza la resección fuera del abdomen. La otra
alternativa a este procedimiento es efectuar la resección del DM dentro del
peritoneo, colocando una sutura mecánica con endoclipeadora vascular
laparoscópica en su base.
Criptorquidia. Exploración y corrección de testículos
intraabdominales
Es una
técnica ampliamente difundida. Es diagnóstica y terapéutica, lo que significa
que el cirujano puede visualizar el teste que no ha descendido normalmente y
que se encuentra en el abdomen (retroperitoneo) o dentro del canal inguinal y
simultáneamente prepararlo para su descenso en un segundo tiempo,
realizando una ligadura dirigida de los vasos espermáticos (fowler stephen). La
magnificación de las estructuras permite evaluar adecuadamente las
caracteristicas de la gónada, vasos genitales, deferente y arteria deferencial.
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica mediante la cual se
insertan tubos cortos y delgados (trócares) en el abdomen, utilizando pequeñas
incisiones (inferiores a un centímetro). A través de estos trócares se insertan
instrumentos largos y angostos, que el cirujano utiliza para manipular, cortar
y coser tejidos.
Origen
Desde el año 1929 en
que Heinz Kalk , publica las primeras 100 exploraciones
laparoscópicas completadas en el año 1951 con una cifra de mas de 2000 estudios
con cero mortalidad, los pioneros de la cirugía laparoscópica como Ruddokintroductor
de la cirugía laparoscópica en los EEUU, confirma el interés de lo que el llama
peritoneoscopia para los estudios anatomopatológicos y citológicos de las
biopsias tomadas.
Janos Veress diseña y
perfecciona la aguja que lleva su nombre, que se aplica para la realización del
neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica actual.
Kurt Semm , alemán de
nacimiento, que además de ginecólogo de profesión es ingeniero de vocación,
contribuye de una manera determinante al desarrollo de la cirugía laparoscópica
en el mundo, resuelve algunos problemas como: la presión abdominal del gas
inventa, el montaje de la luz fría que es el precursor del cable de fibra
óptica en uso actualmente, el sistema de irrigación aspiración, también es de
su invención, así como la técnica para el desarrollo y perfección del anudado
extracorpóreo.
En al año 1982 realiza la
primera apendicetomía laparoscópica, siendo el maestro que enseña sus técnicas
en Europa y Estados Unidos. El Prof Semm asistió y participo activamente en el
Primer Congreso de la Sociedad Española de Cirugía laparoscópica celebrado en
Marbella en el año 2001. Es miembro de honor de la Sociedad Española de Cirugía
Laparoscópica ( SECLA). desde el año 2002.
El holandés Henk de
Kok, pasa de la laparoscopia diagnostica a la realización de pequeñas
intervenciones, es inventor de una técnica de apendicectomía laparoscópica, sus
resultados se publican en los años 1977 y 1983 así como en el 1992.
El trocar de Hasson, es
diseñado por su autor M.H.Hasson en el año 1971, consiste en un
trocar dotado de una vaina en forma de tapón que impide la salida del aire del
neumoperitoneo. Se emplea actualmente con plena vigencia.
Eric Muhe , de origen
alemán, se interesa por la cirugía de la vesícula biliar, diseña un
laparoscopia donde el tubo es de mayor calibre y con visión indirecta y dotada
de válvulas que impiden la perdida del neumoperitoneo. Este autor en el año
1985 realiza la primera colecistectomía laparoscópica en el mundo, siguiendo
con su técnica llaga a publicar la realización de casi cien operaciones.
Los trabajos con cirugía
experimental desarrollados por el argentino Aldo Kleiman no
encuentran eco en la comunidad quirúrgica de América del Sur, para ellos"
la vesícula no se podrá extrae por un tubito".
Phillipe Mouret . Con la
exploración laparoscópica en pacientes con dolor abdominal, descubre que les
puede aplicar gestos terapéuticos, así en el año 1972 soluciona una oclusión de
intestino delgado, seguido de una apendicectomía asistida por mini laparotomía.
En su experiencia con la cirugía laparoscópica exploradora descubre que la
vesícula puede ser extirpada por laparoscopia, realizando su primera
colecistectomía laparoscópica en el año 1987.
El trabajo en común con Mouret,
permite a Francois Dubois , desarrollar nuevas técnicas como la
vagotomía en el tratamiento del ulcus en el año 1989, aparte de continuar
revisando la experiencia de las colecistectomías laparoscópicas en los primeros
años junto con otros cirujanos.
Jacques Perissat ensaya la
litotricia de los cálculos de vesícula, previa a su extracción. Es de los
pioneros en la cirugía laparoscópica en Francia.
Los equipos de video cirugía
con videocámaras así como el instrumental disponible, facilitan la cirugía
laparoscópica, así Mc Kerman cirujano americano realiza la primera
colecistectomía laparoscópica y casi al mismo tiempo (1988) Reddickjunto
a Douglas Olsen operan los primeros casos de cirugía de la vesícula
por laparoscopia. En el mes de Febreros de 1990 la Dra Vincent en el
Hospital de San Carlos de Madrid realiza la primera colecistectomía
laparoscópica en España, nosotros en Diciembre del mismo año realizamos la
primera Colecístectomía laparoscópica en nuestro Servicio de Cirugía Digestivo
del Hospital "La Fe". La primera publicación sobre los resultados de
la Colecistectomía laparoscópica en España se aceptaron para publicación en
Julio de 1991 y se publicaron en la Revista de Cirugía Española en el mes de
Enero de 1992, realizado por nuestro grupo de trabajo.
Los autores
americanos Jacobs y Plasencia de origen hispano, publicaron los
primeros casos de resección de colon por laparoscopia en el año 1991.
Funcionamiento
Se introduce bióxido de carbono
a través de uno de los trócares en el abdomen del paciente, elevando la pared
abdominal y abriendo espacio para que el cirujano pueda trabajar. Con una
cámara, insertada por medio de un trócar, la cual está conectada a un monitor
de vídeo, permite al cirujano observar el contenido abdominal.
Las pinzas, las tijeras y las suturas
que van insertadas al final de instrumentos largos y delgados pasan a través de
los trócares.
